Рогівка — це прозора передня оболонка ока. Вона пропускає та спрямовує світло всередину, завдяки чому ми можемо бачити. Рогівка складається з шарів клітин які захищають око та забезпечують чіткий зір.
Для того, щоб ми добре бачили,рогівка повинна бути прозорою, гладенькою та здоровою. Якщо ні ній є рубці, набряки чи інші пошкодження, світло не проходить належним чином, і зір стає розмитим, або з’являються відблиски.
Якщо рогівку неможливо вилікувати чи відновити, офтальмолог може порадити пересадку. Це операція, під час якої хвору рогівку замінюють прозорою та здоровою тканиною від донора.
Донорська рогівка — це тканина людини, яка погодилися після своєї смерті віддати її тим, хто цього потребує. Усі донорські рогівки ретельно перевіряють, щоб переконатися, що вони здорові та безпечні та придатні для пересадки.
Існують різні види пересадки рогівки. В одних випадках замінюють лише передні та середні шари рогівки. В інших — видаляють тільки внутрішній шар. Інколи необхідно замінити всю рогівку.
Що спричиняє проблеми з рогівкою?
До проблем із рогівкою можуть призвести хвороби та травми. Ось кілька поширених патологій ока, які здатні призвести до пошкодження рогівки:
- Кератоконус — коли рогівка витягується вперед і замість купола набуває форми конуса.
- Дистрофія Фукса — порушення роботи клітин внутрішнього шару.
- Інфекції ока чи травми, які залишають рубці на рогівці.
- Попередні операції на рогівці або на оці, які пошкодили рогівку.
Види операцій з пересадки рогівки
Повношарова пересадка
Якщо пошкоджені обидва шари рогівки – передній та внутрішній, потрібна проникаюча кератопластика (ПК), або повношарова пересадка рогівки. Уражену чи пошкоджену рогівку видаляють, а прозору донорську рогівку пришивають на її місце.
Відновлення після ПК триває довше, ніж після інших видів пересадки рогівки. Повернення повного зору може зайняти рік і більше. Також ризик відторгнення донорської рогівки трохи вищий, ніж при інших видах пересадки. Відторгнення відбувається тоді, коли імунна система організму атакує нову тканину рогівки.
Часткова пересадка рогівки
Якщо пошкоджені лише передні та середні шари рогівки, видаляють тільки ці шари, а тонкий внутрішній шар залишають на місці. Така пересадка називається глибока передня ламелярна кератопластика (ГПЛК) або часткова пересадка рогівки. Її часто застосовують для лікування кератоконуса або випинання рогівки.
Час загоєння після ГПЛК коротший і ризик відторгнення нової рогівки менший ніж після повної пересадки рогівки.
Ендотеліальна кератопластика
Цей метод застосовують, коли пошкоджений лише внутрішній шар рогівки (ендотелій). Пошкодження призводить до набряку рогівки та погіршення зору. Ендотеліальна кератопластика — це операція із заміни ендотелію здоровою донорською тканиною. Така операція вважається частковою пересадкою, оскільки замінюється лише внутрішній шар рогівки.
Існує кілька видів ендотеліальної кератопластики:
- Автоматизована ендотеліальна кератопластика (ДАЕК) з видаленням мембрани Десцемета.
- Ендотеліальна кератопластика із заміною мембрани Десцемета (ДЕК).
У кожному з цих методів видаляють пошкоджені клітини внутрішнього шару рогівки, який по-іншому називається мембрана Десцемета. Ушкоджену ділянку видаляють через невеликий розріз, а на її місце встановлюють донорську тканину. Для закриття розрізу потрібно лише кілька швів, а іноді взагалі не потрібно. Більша частина рогівки залишається недоторканою, таким чином зменшується ймовірність відторгнення пересадженої рогівки після операції.
Важливо знати:
- При ДАЕК донорську тканину легше пересадити та імплантувати так як вона товстіша ніж при ДЕК.
- При ДЕК донорська тканина тонка, її складніше пересаджувати, але відновлення проходить швидше.
- Офтальмолог обирає вид операції залежно від стану вашої рогівки.
Як відбувається пересадка рогівки
Підготовка
За кілька днів або тижнів до операції офтальмолог пояснить, навіщо потрібна пересадка, як вона може покращити зір та чого чекати під час і після процедури.
Коли рішення про пересадку рогівки буде прийняте, буде призначена дата операції. Ця дата може змінитися, якщо на той час не буде доступної якісної донорської рогівки.
Перед операцією потрібно повідомити лікаря про всі ліки, які ви приймаєте
Можливо доведеться припинити прийом препаратів, що розріджують кров. Також потрібно буде пройти загальне обстеження у вашого сімейного лікаря та зробити аналізи. Це потрібно для того, щоб переконатися, що ви достатньо здорові для пересадки рогівки.
Після операції вам не можна буде сідати за кермо, тому заздалегідь потурбуйтеся про те, щоб хтось відвіз вас додому.
У день операції
Пересадка рогівки проводиться амбулаторно.
Ось що відбувається безпосередньо перед операцією та під час неї:
- У очі закапують спеціальні краплі. Також вам можуть дати інші ліки, щоб ви розслабилися.
- Для знеболення застосовується місцева або загальна анестезія. Потім на око встановлять спеціальний пристрій, щоб тримати його відкритим. Попри те, що око буде відкрите, ви нічого (або майже нічого) не будете бачити через дію. анестезії.
- Офтальмолог обирає метод пересадки донорської рогівки залежно від ваших потреб: видаляють і замінюють всю рогівку, замінюють лише її частину, або видаляють лише тонкий шар клітин із передньої частини рогівки (при цьому в око вводять повітряну бульбашку, щоб зафіксувати пересаджений шар клітин й дати рогівці правильно загоїтися).
Іноді під час тієї ж операції офтальмолог може виправити й інші проблеми з оком, наприклад, видалити катаракту.
Зазвичай після операції лікар накладає на око спеціальний захисний щиток, щоб воно залишалося безпечним і закритим. Далі, протягом деякого часу ви перебуваєте під наглядом лікарів, щоб переконатися, що ви добре відійшли від анестезії й можете безпечно повернутися додому.
Ваш офтальмолог пояснить, як потрібно доглядати за собою вдома після операції.
Після пересадки рогівки
Наступного дня після операції вам потрібно буде прийти до офтальмолог на перевірку.
Шви після операції можуть зняти одразу або залишити. Це залежить від швидкості загоєння, загального стану вашого ока та типу швів.
Під час відновлення після операції дуже важливо:
- Закапувати очні краплі за призначенням.
- Не тиснути на око та не терти його.
- За потреби приймати безрецептурні знеболювальні. Обов’язково уточніть у лікаря, які саме можна вам.
- Носити окуляри або захисний щиток для захисту очей.
- Порадитися з офтальмологом, коли ви зможете повернутися до звичного способу життя.
- Залежно від виду трансплантації потрібно деякий час після операції лежати на спині, щоб донорська тканина закріпилася на місці.
Залежно від типу пересадки та швидкості загоєння, повне відновлення після цієї операції може тривати до року, або навіть більше.
Можливі ускладнення
Відторгнення трансплантата – відбувається тоді, коли імунна система організму сприймає донорську тканину як чужорідну і намагається її знищити. Відторгнення трапляється приблизно у 3 із 10 людей після повної пересадки рогівки. Проте своєчасне лікування стероїдами інколи може зупинити відторгнення й зберегти трансплантат. При часткових пересадках ризик відторгнення нижчий. Ознаки відторгнення:
- біль в оці
- підвищена чутливість до світла
- почервоніння ока
- каламутний або затуманений зір
При появі цих симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря. Іноді відторгнення можна зупинити ліками.
У деяких випадках після трансплантації рогівки можуть виникати інші захворювання ока, зокрема:
- інфекція
- кровотеча
- відшарування сітківки (коли тканина, що вистилає задню частину ока, відокремлюється)
- глаукома (через підвищення внутрішньоочного тиску)
Навіть якщо пересадка рогівки проходить успішно, інші проблеми з очима можуть впливати на якість зору. Наприклад, нова рогівка може вигинатися не зовсім правильно (астигматизм), або у вас можуть бути інші захворювання ока, такі як вікова макулярна дегенерація, глаукома чи діабетична ретинопатія.
У деяких пацієнтів може виникнути потреба в повторній пересадці. Перша пересадка може бути відторгнута, або можуть виникнути інші проблеми. Проте повторна пересадка має вищий ризик відторгнення, ніж перша.
Шанс на чіткий зір
Якщо ваша рогівка пошкоджена, лікар-офтальмолог разом із вами підбере варіанти лікування, щоб поліпшити ваш зір. Людям із сильно рубцьованою або набряклою рогівкою операція з пересадки може повернути прозорий і чіткий зір.
Першоджерело: https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/about-corneal-transplantation
Перевірено: Джеймс М. Гаффман, доктор медичних наук
Опубліковано: 10 жовтня 2024 року
