Блефарит

Блефарит (лат. blepharitis) — це хронічне запалення країв повік, яке проявляється почервонінням, свербежем, набряком і відчуттям дискомфорту в очах. Найчастіше процес уражає обидва ока одночасно та локалізується вздовж лінії росту вій.

Основними причинами розвитку блефариту є надмірне розмноження бактерій, які в нормі присутні на шкірі повік, а також порушення роботи мейбомієвих залоз — сальних залоз, розташованих по краю повік. У деяких випадках захворювання виникає на тлі інших патологічних станів.

Блефарит — це хронічне захворювання повік. Повністю позбутися його вдається не завжди, однак регулярна гігієна повік і правильно підібране лікування дозволяють контролювати симптоми. Захворювання рідко призводить до стійкого погіршення зору і не є заразним.

Симптоми

Найчастіше симптоми найбільш виражені вранці, одразу після пробудження. Для блефариту характерні:

  • почервоніння та набряк повік;
  • свербіж, печіння або подразнення в ділянці очей;
  • лущення шкіри навколо очей;
  • підвищена жирність країв повік;
  • утворення лусочок і кірочок біля основи вій;
  • злипання повік після сну;
  • надмірна сльозотеча;
  • пінисті виділення або зміна якості сльози;
  • почервоніння очей;
  • відчуття стороннього тіла («пісок в очах»);
  • часте кліпання;
  • підвищена чутливість до світла;
  • тимчасове затуманення зору, яке зменшується після кількох кліпань.

Коли слід звернутися до лікаря

Якщо симптоми не зникають попри регулярну гігієну повік або поступово посилюються, необхідно звернутися до офтальмолога. Самолікування не рекомендується, особливо якщо з’явився біль, виражене почервоніння очей або погіршився зір. 

Причини розвитку хвороби

Блефарит виникає внаслідок запальної реакції тканин повік. Найчастіше запалення розвивається через:

  • надмірне розмноження бактерій на поверхні повік;
  • порушення роботи та закупорення мейбомієвих залоз;
  • надмірне розмноження кліщів Demodex;
  • супутні шкірні захворювання або алергічні реакції.

У частини пацієнтів встановити точну причину розвитку захворювання не вдається.

Фактори ризику

Ризик блефариту підвищується при таких станах:

  • Себорейний дерматит — лупа волосистої частини голови та брів.
  • Бактеріальні інфекції очей або повік.
  • Розацеа — хронічне шкірне захворювання, що супроводжується почервонінням і судинними змінами на обличчі.
  • Алергічні реакції на очні краплі, розчини для контактних лінз або декоративну косметику.
  • Надмірне розмноження кліщів на віях (демодекс) — у невеликій кількості вони є частиною нормальної мікрофлори, але при їх надлишку виникає подразнення.
  • Заселення лобковими вошами в ділянці вій і шкіри голови.
  • Синдром сухого ока.

Можливі ускладнення

За відсутності належного лікування або при тривалому перебігу блефарит може призвести до ускладнень:

  • Порушення росту вій. Вії можуть випадати, втрачати пігментацію або починати рости у неправильному напрямку — у бік ока.
  • Деформація повік. Тривале запалення залишає рубці на шкірі повік, в окремих випадках краї повік починають загортатися всередину або назовні.
  • Порушення сльозоутворення. Надлишок шкірного жиру, клітин і забруднень порушує стабільність слізної плівки. Наслідком може бути як підвищена сльозоточивість, так і синдром сухого ока.
  • Ячмінь (гордеолум). Це хворобливе гнійне утворення на краю або внутрішній стороні повіки, спричинене бактеріальною інфекцією сальної залози або кореня вії.

 

  • Халазіон. Безболісне або малоболісне щільне утворення на повіці виникає через закупорення сальної залози та наступного запалення. З часом може збільшуватися і ставати болючою.
  • Хронічний кон’юнктивіт. Це повторювані запалення кон’юнктиви (прозорої оболонки, що покриває білок ока) на тлі постійного подразнення через блефарит.
  • Ушкодження рогівки. Це тривале механічне подразнення від запалених повік або неправильно спрямованих вій може призводити до утворення ерозій і виразок рогівки. Нестача слізної рідини додатково підвищує ризик інфекційних уражень рогівки.

Як встановлюють діагноз

У більшості випадків діагноз встановлюють під час офтальмологічного огляду.

За потреби лікар може призначити:

  • біомікроскопію — огляд повік, вій та поверхні ока за допомогою щілинної лампи;
  • лабораторні дослідження — взяття матеріалу з поверхні повік для визначення бактеріальної флори;
  • дослідження вій під мікроскопом при підозрі на демодекоз.

Якщо лікування не дає очікуваного результату, особливо при односторонньому процесі, можуть знадобитися додаткові обстеження для виключення пухлин повік або системних захворювань.

Методи лікування

У переважній більшості випадків для досягнення контролю над захворюванням достатньо регулярного домашнього догляду — промивання і теплих компресів. Якщо цього виявляється недостатньо, лікар призначає медикаментозне лікування:

  • Антибіотики. Антибактеріальні препарати — антибіотики ефективно зменшують симптоми, пов’язані з бактеріальним обсіменінням повік. Їх застосовують у вигляді очних крапель, кремів або мазей, а за відсутності ефекту — у формі таблеток.
  • Протизапальні засоби. Протизапальні засоби — стероїдні краплі або мазі призначають пацієнтам, у яких інші методи лікування не принесли результату. Нерідко стероїди комбінують з антибіотиками в одній схемі терапії.
  • Циклоспорин. Імуномодулятори — краплі з циклоспорином (Restasis, Cequa та інші) довели свою ефективність у зменшенні окремих проявів блефариту. 
  • Терапія причини. Лікування основного захворювання — якщо блефарит виник на тлі лупи, розацеа або іншої хвороби, ефективне лікування цього стану нерідко покращує і стан очей.

Важливо розуміти: блефарит майже ніколи не зникає повністю. Навіть після успішного курсу лікування він, як правило, залишається хронічним станом і потребує щоденного догляду за повіками.

Коли може знадобитися хірургічне лікування

У більшості випадків блефарит контролюється за допомогою гігієни повік і медикаментозної терапії. Однак при розвитку ускладнень, зокрема рецидивних ячменів або халязіонів, може виникнути потреба в хірургічному лікуванні.

Найчастіше це стосується халязіону, який не зникає після консервативного лікування або рецидивує. У таких випадках застосовують малоінвазивні офтальмологічні втручання, зокрема:

  1. Розтин і кюретаж халязіону — стандартна процедура, під час якої утворення розкривають з внутрішнього боку повіки, видаляють його вміст і очищають капсулу.
  2. Ін’єкція кортикостероїдів у халязіон — може використовуватися як альтернатива у частини пацієнтів.
  3. Розтин і дренування ячменя — виконується при вираженому болю, гнійному процесі або відсутності ефекту від медикаментів.

Процедури виконуються під місцевою анестезією в амбулаторних умовах і, як правило, не потребують накладання швів. Доступ здійснюється з боку внутрішньої поверхні повіки, тому зовнішній рубець зазвичай відсутній.

Після втручання може зберігатися набряк або ущільнення протягом кількох днів–тижнів. Важливо також контролювати стан повік надалі, оскільки хірургічне видалення не усуває схильність до рецидивів.

При частих або атипових утвореннях повік лікар може рекомендувати додаткове обстеження для виключення інших причин запалення.

Домашній догляд

Щоденне очищення повік

Основою лікування та профілактики загострень є регулярне гігієнічне очищення повік. Процедуру виконують 2–4 рази на день (залежно від вираженості симптомів), дотримуючись такої послідовності. Для кожного ока використовують окрему серветку або ватну паличку:

  • Прикласти до закритого ока серветку, змочену теплою водою, на кілька хвилин — це розм’якшує скоринки та полегшує їх видалення. Коли серветка охолоджується, її знову змочують теплою водою.
  • М’якими, але впевненими рухами помасажувати повіку через чисту серветку або пальцем.
  • Змоченою у теплій воді ватною паличкою або серветкою з кількома краплями дитячого шампуню (розведеного) або спеціального засобу для очищення повік ретельно, але обережно видалити жирові нашарування і лусочки вздовж основи вій. За потреби злегка відтягти повіку, щоб не торкнутися поверхні ока.
  • Промити повіки теплою водою, після чого промокнути насухо чистим рушником.
  • Якщо лікар призначив місцеві препарати — краплі, мазь або крем — нанести їх після завершення очищення.

Зволоження очей

При супутньому синдромі сухого ока варто регулярно використовувати безрецептурні замінники сліз — так звані штучні сльози. Вони суттєво полегшують відчуття дискомфорту.

Усунення лупи та кліщів

Якщо у пацієнта є себорейний дерматит (лупа), лікар порадить відповідний лікувальний шампунь. Його застосування може також покращити стан повік.

При демодекозі (надмірному розмноженні кліщів на віях) лікар може рекомендувати шампунь на основі олії чайного дерева або скраб із 50% олії чайного дерева — ці засоби є в безрецептурному продажу. Якщо після шести тижнів регулярного використання покращення не настає або засіб подразнює шкіру чи очі, від нього слід відмовитися і проконсультуватися з лікарем.

Відмова від косметики для очей

На період загострення рекомендується відмовитися від туші, підводки та інших декоративних засобів для очей. Косметика ускладнює очищення повік і може бути джерелом бактерій.

Альтернативна медицина

Наразі ефективність методів альтернативної медицини при блефариті недостатньо доведена.

Деякі дослідження свідчать, що вживання омега-3 жирних кислот може бути корисним для пацієнтів із дисфункцією мейбомієвих залоз або розацеа. Джерелами омега-3 є жирна морська риба, насіння льону та волоські горіхи. Однак питання доцільності прийому харчових добавок слід обговорювати з лікарем.

Як підготуватися до прийому лікаря

Що підготувати пацієнту

Перед прийомом складіть перелік:

    • Симптомів — навіть тих, що здаються не пов’язаними з очима — і часу їх появи.
    • Препаратів – усіх ліків, вітамінів і добавок, які ви приймаєте, із зазначенням доз і показань.
  • Питань до лікаря.

Типові питання, що стосуються стану повік:

  • Яка найімовірніша причина моїх симптомів?
  • Які ще захворювання можуть давати схожу клінічну картину?
  • Яке обстеження мені необхідно пройти?
  • Чи потрібна консультація вузького спеціаліста?
  • Де я можу знайти більше інформації — брошури, перевірені сайти?
  • Чи можна продовжувати носити контактні лінзи? Чи потрібен особливий догляд за лінзами і контейнером?
  • Чи можна користуватися декоративною косметикою для очей?
  • Коли мені слід прийти на повторний огляд?

Що запитає лікар

Лікар зазвичай запитує:

  • Симптоми з’являються періодично чи присутні постійно?
  • Коли вони найбільш виражені — вранці чи ввечері?
  • Ви носите контактні лінзи?
  • Чи нещодавно ви змінювали засоби догляду, мило або шампунь?
  • Що полегшує або погіршує симптоми?
  • Чи хтось із вашого близького оточення хворів на кон’юнктивіт або іншу очну інфекцію?
  • Чи були у вас раніше операції або травми очей?
  • Чи є у вас хронічні захворювання?

Що робити до прийому лікаря

До консультації можна розпочати регулярну гігієну повік, відмовитися від декоративної косметики для очей і, за можливості, тимчасово не користуватися контактними лінзами. 

 Джерело: Mayo Clinic — «Blepharitis: Symptoms & causes / Diagnosis & treatment».

Короткий зміст