Лікування глаукоми


Глаукома - група захворювань, при яких поступово пошкоджується зоровий нерв і змінюється поле зору.

Підвищений внутрішньоочний тиск - головний фактор ризику, але хвороба може розвиватися і при нормальному тиску.

На ранніх стадіях людина часто не помічає змін, тому глаукому нерідко виявляють під час планового огляду.

rozdel13

Мета лікування – знизити внутрішньоочний тиск до індивідуального цільового рівня та зменшити ризик подальшої втрати зору. Для цього застосовують антиглаукомні краплі, лазерні процедури або операцію. Втрачений зір не відновлюється, тому лікування починають одразу після підтвердженння діагнозу

Якщо пацієнт бажає пройти лікування глаукоми в Києві, важливо обирати клініку, де можна пройти повну діагностику глаукоми, визначити її тип і стадію та підібрати лікування за результатами обстежень.

Симптоми і причини, через які призначають лікування

Найпоширеніша форма – відкритокутова глаукома – зазвичай розвивається поступово і тривалий час не спричиняє болю чи помітного погіршення зору. Тому рішення про початок або зміну лікування часто ґрунтується не на скаргах пацієнта, а на результатах обстежень.

Під час діагностики лікар може виявити:

  • check
    підвищений внутрішньоочний тиск;
  • check
    характерні зміни зорового нерва;
  • check
    стоншення шару нервових волокон, виявлені під час оптичної когерентної томографії (ОКТ);
  • check
    звуження поля зору або окремі «сліпі плями»;
  • check
    прогресування змін порівняно з попередніми обстеженнями.

Інша ситуація виникає при гострому нападі закритокутової глаукоми. Тиск в оці може швидко підвищитися, з’являються сильний біль, почервоніння, затуманення зору, райдужні кола навколо джерел світла, іноді нудота та блювання. Такий стан потребує невідкладної медичної допомоги.

Стадії глаукоми і як вони впливають на вибір лікування

rozdel13

Тяжкість глаукоми оцінюють за тим, наскільки змінився зоровий нерв і постраждало поле зору. На ранній стадії дефекти можуть бути невеликими, при помірній стають вираженішими, а на пізних стадіях поле зору вже значно обмежене.

При виборі методу лікування лікар враховує рівень внутрішньоочного тиску (ВОТ), швидкість прогресування, вік пацієнта, стан другого ока та інші фактори. Якщо зміни невеликі й захворювання стабільне, достатній контроль часто вдається отримати за допомогою лазера або крапель. Якщо зоровий нерв уже значно постраждав або зміни швидко прогресують, лікування може бути активнішим, зокрема з розглядом хірургічного втручання.

Які методи застосовують у лікуванні глаукоми

rozdel13

Лікування підбирають з урахуванням типу глаукоми, ступеня змін і того, наскільки добре вдається контролювати тиск в оці. Одному пацієнту достатньо одного методу, іншому з часом може знадобитися поєднання кількох.

Медикаментозне лікування - краплі від глаукоми

(коли призначають, які групи препаратів знижують тиск, побічні ефекти, чому важлива регулярність застосування)

Антиглаукомні краплі знижують внутрішньоочний тиск: одні препарати зменшують утворення внутрішньоочної рідини, інші покращують її відтік. Використовують аналоги простагландинів, бета-блокатори, інгібітори карбоангідрази, альфа-2-агоністи та комбіновані засоби.

Краплі потрібно застосовувати регулярно, навіть якщо зір не погіршується і людина добре себе почуває. Пропуски можуть погіршувати контроль тиску в оці.

Серед можливих побічних ефектів – печіння, сухість, почервоніння, зміни вій або пігментації райдужки. Деякі препарати мають і системні обмеження. Наприклад, бета-блокатори потребують обережності при окремих серцевих і бронхолегеневих захворюваннях. Тому конкретний препарат підбирає офтальмолог.

Лазерне лікування глаукоми

(селективна лазерна трабекулопластика і аргон-лазерна трабекулопластика – принцип дії, кому підходить, тривалість ефекту)

У рекомендаціях NICE 360° селективна лазерна трабекулопластика – SLT – входить до початкових методів лікування вперше діагностованої хронічної відкритокутової глаукоми. Конкретну тактику офтальмолог обирає з урахуванням ступеня змін зорового нерва і поля зору. Виняток становлять випадки, пов’язані із синдромом пігментної дисперсії.

Під час SLT лазер впливає на трабекулярну мережу – структуру, через яку відтікає внутрішньоочна рідина. Це допомагає покращити її відтік і знизити тиск в оці. Процедура може відтермінувати потребу в постійному використанні крапель, але не гарантує, що вони не знадобляться надалі.

Ефект SLT часто зберігається близько 2–3 років, іноді довше. З часом дія процедури може слабшати, і в частини пацієнтів її можна повторити.

Аргон-лазерна трабекулопластика (ALT) працює за схожим принципом, але використовує більше лазерної енергії та спричиняє більш виражені зміни трабекулярної тканини. 

Сьогодні SLT застосовують частіше, зокрема через можливість повторного проведення процедури в окремих пацієнтів.

Хірургічне лікування глаукоми

Хірургічне лікування - операція при глаукомі

Операцію розглядають, якщо краплі чи лазер не забезпечують потрібного контролю внутрішньоочного тиску, поля зору продовжують змінюватися або потрібно значно сильніше знизити тиск. При далеко зайшлій відкритокутовій глаукомі хірургічне лікування може бути рекомендоване вже на початку терапії.

Під час трабекулектомії хірург створює новий шлях, через який внутрішньоочна рідина може відтікати з ока. При шунтуючих операціях для цього встановлюють спеціальний дренаж.

Такі втручання найчастіше проводять під місцевою анестезією, іноді із седацією. У певних ситуаціях може застосовуватися загальна анестезія. Після операції потрібні регулярні огляди, щоб контролювати загоєння, внутрішньоочний тиск і роботу сформованого шляху відтоку.

Цитата лікаря:

“При глаукомі важливо не чекати, поки людина сама помітить погіршення зору. Наша задача – за результатами обстежень побачити зміни раніше і вчасно скоригувати лікування, щоб зберегти зір.”

Протипоказання та обмеження для окремих методів лікування

Не кожен метод підходить при будь-якій формі глаукоми. SLT застосовують при відкритому куті передньої камери. При закритокутовій глаукомі тактика інша і може включати, наприклад, лазерну іридотомію.

Обмеження є і для окремих препаратів. Під час вибору крапель лікар враховує супутні серцево-судинні, бронхолегеневі та інші захворювання. Перед операцією оцінюється стан ока, враховуються попередні втручання та загальний стан здоров’я пацієнта.

Як проходить лікування глаукоми:

Лікування починається з повної діагностики. Офтальмолог оцінює не лише внутрішньоочний тиск, а й стан зорового нерва та поля зору.

01 Діагностику - тонометрію для вимірювання внутрішньоочного тиску, периметрію для оцінки поля зору, оптичну когерентну томографію зорового нерва та гоніоскопію для оцінки кута передньої камери.

02 Консультацію офтальмолога - визначення типу глаукоми та ступеня змін, оцінку ризику подальшого погіршення.

03 Визначення цільового внутрішньоочного тиску - рівня, якого потрібно досягти для захисту зорового нерва.

04 Лікування - SLT, антиглаукомні краплі, операцію або поєднання методів.

05 Контрольні огляди - повторні вимірювання тиску в оці, периметрію та оцінку зорового нерва в динаміці.

Якщо тиск контролюється і результати обстежень залишаються стабільними, лікування продовжують. Якщо з’являються нові зміни, його коригують.

Реабілітація та контроль після лікування глаукоми

Після лазерної процедури відновлення зазвичай коротке. Після операції потрібно більше часу, а контрольні огляди особливо важливі в перші тижні.

У період відновлення рекомендують:

  • check
    застосовувати краплі за призначеною схемою;
  • check
    не пропускати огляди офтальмолога;
  • check
    після операції не терти око;
  • check
    тимчасово обмежити важкі фізичні навантаження, якщо це рекомендував лікар;
  • check
    звернутися по допомогу при різкому болю, вираженому почервонінні або раптовому погіршенні зору.

Після трабекулектомії зір певний час може залишатися затуманеним, тому результат операції не оцінюють у перші дні.

Які результати дає лікування глаукоми

(глаукома не виліковується повністю, лікування зупиняє або уповільнює втрату зору – пояснити чесно, без гіперболізації, з конкретикою по термінах контрольних оглядів)

Ушкодження зорового нерва, яке вже сталося через глаукому, сьогодні неможливо повернути назад. Тому головне завдання лікування – зберегти наявний зір і максимально сповільнити подальше прогресування захворювання.

Результат оцінюють не лише за цифрою внутрішньоочного тиску. Офтальмолог порівнює тиск в оці, поля зору та стан зорового нерва з попередніми обстеженнями. Рання діагностика глаукоми та постійний контроль тиску ока залишаються основою профілактики сліпоти при цьому захворюванні.

Частота оглядів залежить від перебігу глаукоми. За рекомендаціями NICE, при контрольованому внутрішньоочному тиску, відсутності прогресування та низькому ризику наступний огляд може проводитися через 12–18 місяців. Якщо тиск не контролюється або є ознаки подальших змін, повторна оцінка може знадобитися вже через 1–4 місяці.

Лікування глаукоми: ціна

Ціна лікування глаукоми залежить від обсягу діагностики та обраного методу – медикаментозної терапії, лазерної процедури чи операції. На загальну вартість також впливають контрольні обстеження та післяопераційні огляди.

Для тих, хто планує лікування глаукоми в Києві, точну суму можна визначити після консультації офтальмолога, коли відомі тип глаукоми, ступінь змін і необхідний обсяг лікування.

Запишіться на консультацію, заповнивши форму або зателефонувавши.

* Індивідуальні результати можуть відрізнятись

FAQ - Часті запитання про лікування глаукоми

Глаукома потребує тривалого контролю. Відновити вже ушкоджені волокна зорового нерва сучасна медицина поки не може, але лікування допомагає знизити ризик подальшої втрати зору.

Це не взаємовиключні методи. При вперше діагностованій відкритокутовій глаукомі SLT може бути початковим лікуванням. Краплі використовують, якщо лазер не підходить, пацієнт відмовляється від процедури або потрібне додаткове зниження внутрішньоочного тиску.

Після трабекулектомії відновлення зазвичай займає кілька тижнів. Точний термін залежить від виду операції, стану ока та перебігу загоєння.

Єдиного графіка для всіх немає. При стабільному перебігу інтервали між оглядами можуть бути довшими, а при недостатньому контролі внутрішньоочного тиску або нових змінах – коротшими.

Наразі відновити ділянки поля зору, втрачені через необоротне пошкодження зорового нерва, неможливо. Лікування спрямоване на збереження того зору, який залишився.

Джерела

Запис на прийом