Лазерне лікування глаукоми


Лазерне лікування глаукоми - це група процедур, які допомагають знизити внутрішньоочний тиск без розрізів очного яблука. На відміну від крапель, лазер впливає безпосередньо на структури, що відповідають за відтік або утворення внутрішньоочної рідини. Більшість процедур проводять амбулаторно. Вибір методу залежить від типу глаукоми, будови кута передньої камери, рівня тиску та стану зорового нерва.

Переваги лазерного лікування глаукоми

Мета лікування глаукоми лазером – знизити внутрішньоочний тиск до рівня, за якого зменшується ризик подальшого ушкодження зорового нерва. Уже втрачене через глаукому поле зору лазер не відновить, тому лікування спрямоване насамперед на збереження зору, який залишився.

Переваги лазерних методик:

  • check
    процедура зазвичай проводиться амбулаторно;
  • check
    для SLT (селективної лазерної трабекулопластики) та лазерної іридотомії достатньо місцевої анестезії краплями;
  • check
    після лікування пацієнт повертається додому того ж дня;
  • check
    лазер може зменшити потребу в гіпотензивних краплях або відтермінувати інше лікування;
  • check
    окремі процедури, зокрема SLT, можна повторювати, якщо їхній ефект з часом слабшає.

Види лазерних операцій при глаукомі ​

Метод обирають відповідно до механізму підвищення внутрішньоочного тиску.

  • Селективна лазерна трабекулопластика (SLT) застосовується переважно при відкритокутовій глаукомі та очній гіпертензії. Лазер створює невеликий отвір у периферичній частині райдужки і допомагає покращити відтік внутрішньоочної рідини. Згідно з рекомендаціями NICE, 360° SLT рекомендують як один із методів першої лінії при вперше діагностованій відкритокутовій глаукомі, якщо захворювання не перебуває на пізній стадії; окремі рекомендації діють для пацієнтів з очною гіпертензією. 
  • Лазерна периферична іридотомія (LPI) використовується при закритокутовій глаукомі та інших станах, пов’язаних із зіничним блоком. Лазер формує невеликий отвір у периферичній частині райдужки, щоб внутрішньоочна рідина могла вільніше переміщуватися між камерами ока. Це допомагає усунути механізм, через який райдужка перекриває дренажний кут. Метод обирають не лише за рівнем внутрішньоочного тиску, а насамперед за типом глаукоми та причиною, через яку порушується відтік внутрішньоочної рідини.
  • Циклофотокоагуляція знижує внутрішньоочний тиск іншим шляхом – лазер впливає на циліарне тіло, яке виробляє внутрішньоочну рідину. При класичній транссклеральній циклофотокоагуляції енергія подається безперервно; цей метод частіше використовують при глаукомі, яку складно контролювати іншими способами. При мікроімпульсній циклофотокоагуляції короткі лазерні імпульси чергуються з паузами, під час яких тканини встигають частково охолонути. Такий режим зменшує тепловий вплив на навколишні структури та дає змогу розглядати метод і в частини пацієнтів зі збереженим корисним зором. Показання до циклофотокоагуляції визначають індивідуально.
  • Лазерна іридопластика може застосовуватися, якщо після іридотомії периферична частина райдужки продовжує перекривати дренажну зону, зокрема при синдромі плоскої райдужки. Лазерні імпульси спричиняють локальне скорочення тканини райдужки та допомагають відвести її від кута передньої камери.

Показання та протипоказання до лазерного лікування глаукоми

Показання та протипоказання до лазерного лікування глаукоми

Лазерне лікування можуть запропонувати, якщо потрібно знизити внутрішньоочний тиск, зменшити залежність від крапель або вплинути на конкретний механізм глаукоми.

Найчастіші показання:

  • check
    відкритокутова глаукома або очна гіпертензія - для SLT;
  • check
    недостатній контроль внутрішньоочного тиску або труднощі з регулярним використанням крапель;
  • check
    первинне закриття кута або закритокутова глаукома із зіничним блоком - для лазерної іридотомії;
  • check
    окремі форми рефрактерної або вторинної глаукоми - для циклофотокоагуляції.

Протипоказання залежать від конкретної методики. Наприклад, SLT не проводять, якщо трабекулярна сітка недоступна для лазера через виражене синехіальне закриття кута. Якщо закриття кута пов’язане не лише зі зіничним блоком, однієї іридотомії може бути недостатньо. Активне запалення ока, недостатня прозорість оптичних середовищ або інші зміни також можуть вимагати відкласти процедуру чи обрати інший метод.

Тому перед лікуванням потрібен огляд офтальмолога, вимірювання внутрішньоочного тиску та оцінка кута передньої камери – гоніоскопія.

Як проходить процедура

Більшість лазерних процедур при глаукомі виконують амбулаторно. Пацієнт сидить за лазерною установкою так само, як під час звичайного огляду на щілинній лампі. Перед початком лікар закапує анестетик, а за потреби – додаткові краплі для підготовки ока.

01 Лікар перевіряє зір і внутрішньоочний тиск.

02 В око закапують анестезувальні та, за потреби, інші підготовчі краплі.

03 На поверхню ока встановлюють спеціальну контактну лінзу.

04 Через неї лікар спрямовує лазер на потрібну структуру ока.

05 Після процедури повторно вимірюють внутрішньоочний тиск і дають рекомендації щодо крапель та контрольного огляду.

Під час SLT або іридотомії пацієнт може бачити спалахи світла, чути клацання лазера або відчувати нетривалий дискомфорт. Сама лазерна частина процедури зазвичай займає близько 5–20 хвилин на око, але в клініці потрібно провести довше через підготовку та контроль внутрішньоочного тиску після лікування.

Чому варто робити лазерне лікування глаукоми саме тут 

Лазерне лікування – лише один з етапів контролю глаукоми. Перед цим лікар визначає тип глаукоми, оцінює дренажний кут, стан зорового нерва та цільовий рівень внутрішньоочного тиску.  У клініці пацієнт може пройти цей шлях послідовно:

  • check
    Лазерне обладнання для лікування глаукоми. Метод і параметри впливу підбирають відповідно до показань та особливостей конкретного ока.
  • check
    Досвідчені лікарі-офтальмологи. Перед процедурою лікар оцінює тип і стадію глаукоми, внутрішньоочний тиск, дренажний кут і стан зорового нерва.
  • check
    Діагностика перед лікуванням в одній клініці. Необхідні офтальмологічні обстеження можна пройти без звернення до кількох медичних закладів.
  • check
    Супровід після процедури. На контрольних оглядах лікар перевіряє внутрішньоочний тиск, оцінює результат і за потреби коригує подальше лікування.

Ціни на лазерне лікування глаукоми

Якщо у вас глаукома, операція лазером підбирається за типом хвороби, тому вартість операції залежить від виду процедури та від того, лікують одне око чи обидва. 

Щоб зрозуміти, який вид лазерного лікування підходить саме у вашому випадку, запишіться на консультацію офтальмолога. Лікар оцінить тип глаукоми, стан дренажного кута, рівень внутрішньоочного тиску та результати попереднього лікування.

Запишіться на консультацію, заповнивши форму або зателефонувавши.

* Індивідуальні результати можуть відрізнятись

FAQ - Часті запитання про лазерне лікування глаукоми

Якщо в пацієнта глаукома, лазерна корекція триває в залежності від виду процедури. Лазерна частина SLT або іридотомії зазвичай займає близько 10–20 хвилин, хоча тривалість залежить від виду процедури та конкретного випадку. Сам візит триває довше: потрібен час для підготовки ока, дії крапель і повторного вимірювання внутрішньоочного тиску після лазера.

Після SLT або лазерної іридотомії легке затуманення зору, почервоніння чи дискомфорт найчастіше минають протягом кількох годин або 1–2 діб. До звичних справ багато пацієнтів повертаються вже наступного дня. Водночас це не означає, що результат лікування можна оцінити одразу. Наприклад, ефект SLT на внутрішньоочний тиск формується поступово, тому контроль проводять через кілька тижнів. Після циклофотокоагуляції строки відновлення можуть відрізнятися.

Так. Перед SLT та лазерною іридотомією поверхню ока знеболюють анестезувальними краплями. Завдяки цьому більшість пацієнтів не відчувають болю, хоча можливий короткочасний дискомфорт. Для деяких видів циклофотокоагуляції може знадобитися більш глибоке місцеве знеболення – спосіб анестезії залежить від обраної методики.

У багатьох випадках – так, але це залежить від виду процедури та результату першого лікування. SLT можна повторити, якщо після першої процедури тиск знизився, але з часом ефект послабився. Повторна іридотомія іноді потрібна, якщо сформований отвір недостатній або закрився. Повторне проведення циклофотокоагуляції також можливе за відповідними показаннями.

Іноді після SLT кількість препаратів вдається зменшити, а частині пацієнтів певний час можна обходитися без гіпотензивних крапель. Проте це не гарантований результат. Він залежить від типу та стадії глаукоми, початкового внутрішньоочного тиску і того, наскільки добре око відповіло на лазер. Після іридотомії при вже сформованій закритокутовій глаукомі краплі також можуть залишатися необхідними. Самостійно скасовувати призначені препарати після лазерної процедури не можна – це робить офтальмолог після контрольного вимірювання тиску.

Джерела

  • Gazzard G. et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. The Lancet. 2019;393(10180):1505–1516.
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6495367/
  • Gazzard G. et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) Trial: Six-Year Results of Primary Selective Laser Trabeculoplasty versus Eye Drops for the Treatment of Glaucoma and Ocular Hypertension. Ophthalmology. 2023;130(2):139–151.
    https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(22)00732-1/
Запис на прийом