Глаукома – це хронічне захворювання, при якому поступово ушкоджується зоровий нерв. Без лікування ці зміни прогресують і можуть призвести до незворотної втрати зору.
Визначення стадії глаукоми допомагає офтальмологу оцінити ступінь ушкодження зорового нерва, прогноз захворювання та обрати тактику лікування. На ранніх етапах людина часто не помічає втрати поля зору, оскільки мозок частково компенсує ці зміни. Тому глаукому нерідко виявляють уже на пізніших стадіях.
За глобальними оцінками, у 2020 році глаукома спричинила сліпоту приблизно у 3,61 млн людей – це близько 8,4% усієї сліпоти у світі.
Як визначають стадію глаукоми: критерії діагностики
Стадію глаукоми визначають не за одним дослідженням, а за сукупністю кількох показників:
- Поле зору при глаукомі. Комп’ютерна периметрія – головний функціональний критерій. Оцінюють показник MD (середнє відхилення від вікової норми), кількість і глибину скотом, їхнє розташування.
- Стан зорового нерва. Офтальмоскопія очного дна плюс ОКТ: розмір екскавації диска зорового нерва, товщина нейроретинального обідка та шару нервових волокон сітківки.
- Внутрішньоочний тиск. Сам по собі він не визначає стадію глаукоми, проте допомагає оцінити ризик її прогресування та ефективність лікування.
В українській практиці досі широко послуговуються класифікацією Нестерова, яка виділяє 4 стадії глаукоми – від початкової до термінальної. European Glaucoma Society у своїх настановах користується трирівневим поділом за MD: легка (до −6 дБ), помірна (−6…−12 дБ) і тяжка (гірше за −12 дБ). Обидві класифікації використовують однакові принципи оцінки, але відрізняються деталізацією.
Початкова стадія глаукоми: коли хвороба ще «мовчить»
Периферичні межі поля зору тут ще нормальні. Зміни ховаються в парацентральній зоні: поодинокі скотоми, розширення сліпої плями, легка «нерівність» чутливості на 10–15° від точки фіксації. Екскавація диска зорового нерва вже розширена, але не досягає краю диска.
На цьому етапі більшість пацієнтів не мають жодних скарг. Центральний зір зазвичай залишається нормальним, тому людина без труднощів читає, кермує автомобілем і не відчуває проблем із зором. Ось чому початкова стадія глаукоми майже ніколи не виявляється за скаргами – тільки на периметрії або при огляді очного дна.
Розвинена стадія глаукоми: перші відчутні втрати зору
Розвинена стадія глаукоми характеризується злиттям скотом у дугоподібний дефект (скотому Б’єррума), звуженням поля зору більш ніж на 10° з носового боку та формуванням крайової екскавації диска зорового нерва.
У побуті це починає заважати, хоча людина рідко пов’язує дискомфорт із очима. У повсякденному житті це може проявлятися так:
- людина частіше зачіпає предмети збоку;
- не помічає автомобілі чи велосипедистів периферичним зором;
- гірше орієнтується у сутінках;
- складніше пересувається в людних місцях.
Гострота зору водночас все ще може залишатися високою, через що людина може помилково вважати, що із зором усе гаразд.
Далеко зайшла стадія глаукоми: які можливості лікування залишаються
Поле зору звужене концентрично: менше ніж в одному секторі залишається менше 15° від точки фіксації. Формується так званий тунельний зір – людина бачить те, на що дивиться прямо, і майже нічого навколо. Читати ще вдається, а перейти вулицю без сторонньої допомоги – уже ні. Екскавація субтотальна, шар нервових волокон витончений.
Важливо пам’ятати: навіть якщо глаукома досягла пізньої стадії, лікування може допомогти сповільнити подальше прогресування захворювання. Зниження внутрішньоочного тиску вповільнює темп втрати поля зору на будь-якому етапі, що підтверджено результатами Early Manifest Glaucoma Trial та рекомендаціями European Glaucoma Society (2021). На цьому етапі мета лікування – не покращити зір, а максимально зберегти залишковий зір.
Термінальна стадія глаукоми: повна або майже повна втрата зору
Термінальна стадія глаукоми характеризується повною втратою предметного зору: у деяких пацієнтів зберігається лише світловідчуття з неправильною проєкцією, коли людина розуміє, звідки падає світло, але не може точно визначити його напрямок, а іноді відсутнє навіть воно.
На цьому етапі лікування вже не може відновити зір. Його основна мета – усунути біль, контролювати внутрішньоочний тиск і, за можливості, зберегти око як орган.
“Найкращі результати лікування ми бачимо тоді, коли глаукому вдається виявити ще до появи виражених змін поля зору. Через це регулярні профілактичні огляди після 40 років залишаються одним із найефективніших способів зберегти зір”, – офтальмолог.
Порівняльна таблиця: 4 стадії глаукоми за основними показниками
| Стадія глаукоми | Поле зору при глаукомі | Зміни диска зорового нерва | Типові симптоми | Основна тактика лікування |
| I – початкова | Межі поля зору збережені, можливі поодинокі парацентральні скотоми | Початкове розширення екскавації, без досягнення краю диска | Зазвичай відсутні | Індивідуально підібрана гіпотензивна терапія, регулярний контроль внутрішньоочного тиску та спостереження |
| II – розвинена | Звуження поля зору більш ніж на 10° з носового боку, дугоподібні скотоми | Крайова екскавація диска зорового нерва | Погіршення периферичного зору, труднощі з орієнтацією в просторі | Посилення медикаментозної терапії, за показаннями – лазерне або хірургічне лікування |
| III – далеко зайшла | Виражене концентричне звуження поля зору, в окремих сегментах залишається менше 15° від точки фіксації («тунельний» зір) | Субтотальна екскавація, значне витончення шару нервових волокон | Виражене обмеження периферичного бачення, труднощі під час пересування | Максимально можливе зниження внутрішньоочного тиску, найчастіше – хірургічне лікування |
| IV – термінальна | Предметний зір майже або повністю втрачений, можливе лише світловідчуття | Тотальна екскавація та атрофія зорового нерва | Майже повна або повна втрата зору, іноді біль через підвищений внутрішньоочний тиск | Контроль внутрішньоочного тиску, усунення больового синдрому (за його наявності), збереження ока як органа |
Чому глаукому виявляють пізно і як цього не допустити?
Причина проста й неприємна: перші дві стадії не болять і не знижують гостроту зору. Пацієнт звертається до офтальмолога лише для підбору окулярів, йому перевіряють рефракцію і відпускають без оцінки диска зорового нерва та вимірювання внутрішньоочного тиску
Ризик сліпоти суттєво вищий, якщо ви:
- старші за 40 років (після 60 років ризик розвитку глаукоми значно зростає);
- маєте глаукому в родичів першої лінії;
- маєте міопію середнього чи високого ступеня;
- маєте цукровий діабет або артеріальну гіпертензію;
- тривало приймали кортикостероїди;
- перенесли травму ока.
Рекомендована частота профілактичних оглядів: після 40 років – повний огляд раз на 2 роки; за наявності хоча б одного фактора ризику або після 60 – щорічно. Огляд має включати тонометрію, оцінку очного дна й, за показаннями, периметрію. Без цих трьох пунктів такий огляд не можна вважати повноцінним скринінгом глаукоми.
Чи можна зупинити прогресування глаукоми на будь-якій стадії?
Повністю зупинити прогресування глаукоми вдається не в кожному випадку. Проте у багатьох пацієнтів своєчасне лікування дозволяє значно сповільнити розвиток захворювання.
Жоден із сучасних методів лікування глаукоми не може відновити вже пошкоджені волокна зорового нерва. Найефективніший доведений спосіб сповільнити прогресування глаукоми – зниження внутрішньоочного тиску, і працює він тим краще, чим раніше застосований.
- 1–2 стадія – саме на ранніх етапах лікування є найефективнішим. Зниження внутрішньоочного тиску на 25–30% від вихідного рівня дозволяє більшості пацієнтів надовго зберегти зір;
- 3 стадія – навіть на III стадії контроль внутрішньоочного тиску може суттєво вплинути на подальший перебіг захворювання;
- 4 стадія – зір не повертається. Лікування спрямоване на комфорт і збереження ока.
Ось чому не варто чекати появи симптомів. Регулярні профілактичні огляди залишаються найкращим способом виявити глаукому на ранній стадії та зберегти зір.
Джерела
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol, 2021 – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34675001/
- Bourne RRA, Jonas JB, et al. Global estimates on the number of people blind or visually impaired by glaucoma: a meta-analysis from 2000 to 2020. Eye, 2024 – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38565601/
- Heijl A, Leske MC, et al. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol, 2002 – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12365904/
- Tham YC, Li X, et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040. Ophthalmology, 2014 – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24974815/
- Нестеров А.П. Глаукома. – М.: МИА, 2008 (класифікація за стадіями I–IV).
